Určeno pro Úřad práce ČR 

 

Potvrzení 

o výkonu činnosti podle § 25 odst. 3 zákona o zaměstnanosti 
(nekolidujícího zaměstnání) 

 

 

Pan (paní): ………………………………………………………………………………………………………………... 

datum narození: ………………………………………………………………………………………………………….. 

bytem: …………………………………………………………………………………………………………………….. 

vykonává (vykonával/a) práci ode dne: …………………………………………………………………..................... 

u zaměstnavatele (název): …………..………………………………………………………IČ: ………….………...... 

na základě (označte křížkem): 

* 
pracovního poměru 
* 
služebního poměru 
* 
dohody o pracovní činnosti 


 

který/á byl/a uzavřen/a na období od …………………….......…..do ……………………... 

Jeho (její) hrubý měsíční výdělek (odměna) za měsíc (období): 

…………….……………… činil ………………………………. Kč 

 

 

 

 

Zpracoval(a): 

Telefon: 

Dne: 

 

 ….………………………………………………………………… 

 Jméno, příjmení, funkce a podpis oprávněné osoby 

 (razítko) 

 

 

 

 

 

 

Upozornění: Podle § 147b zákona č. 435/2004 Sb., o zaměstnanosti, ve znění pozdějších předpisů, státní orgány, obce 
a kraje a jejich orgány, další právnické a fyzické osoby sdělují na výzvu Úřadu práce ČR bezodkladně a bezplatně údaje 
rozhodné pro zařazení a vedení v evidenci uchazečů o zaměstnání, pro nárok na podporu v nezaměstnanosti nebo 
podporu při rekvalifikaci, její výši nebo výplatu; mohou tak učinit způsobem umožňujícím dálkový přístup. 

 

OSÚ 

Vzor platný od 1. 7. 2019 S 15